Экопрофилактика лекарственной болезни

Понятие «лекарственная болезнь» (ЛБ) объединяет широкий диапазон патологических эффектов, вызванных применением лекарственных средств (ЛС) с терапевтической целью. Многие специалисты более уместным считают называть эти эффекты побочными реакциями ЛС или нежелательным их действием. Согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American Medical Society, ЛБ является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 млн человек в год. Установлено также, что у 1/3 новорожденных наблюдаются побочные реакции, связанные с лечением их матерей во время беременности. Многие лекарственные препараты выводятся с молоком и также могут оказать влияние на здоровье новорожденного. Количество ЛС, имеющихся в настоящее время в арсенале практических врачей, измеряется сотнями тысяч, причем 20 лет тому назад 60-80% из них не были известны и не использовались в мировой медицинской практике. Проблема «врач – пациент – лекарство» является одной из основных проблем современного здравоохранения [ 1 ].

В докладе на IV Всероссийском съезде терапевтов академик АМН СССР Е. М. Тареев следующим образом охарактеризовал указанную проблему: «Велико действительно стремление врачей, а за ними и населения в целом, использовать технический прогресс и, в частности, медикаменты в любой затруднительной ситуации взамен натуральных факторов среды [….] для повышения настроения – диазепам, [… ] на ночь – снотворные, различные, часто в сочетаниях, […] нередко обнаруживающие быстрое угасание своего фармакологического действия, но сохраняющие токсичность. Все это, часто суммируясь, обволакивает цивилизованного человека вязкой атмосферой лекарственного отравления, столь же ятро-, сколько аутогенного [...] частое повторное применение любого постороннего чужеродного вещества, более сложного синтетического продукта, каковыми и являются обычно лекарства, в особенности продукты новейшей химической промышленности, вызывает в живом организме встречный процесс, направленный на [….] лишение лекарства фармакодинамического эффекта [ …] оставляя человека "в проигрыше", с одним лишь отрицательным "остатком" лекарства». [ 2 ]

Таким образом, «отрицательные остатки» многих лекарств, при их нерациональном использовании, накапливаясь в организме и соединяясь в различных сочетаниях, могут привести к возникновению серьезных заболеваний.

Так, например, бронхиальная астма может быть спровоцирована бета-блокаторами; гемолитическая анемия – нитрофуранами; гепатит – анаболическими стероидами; гломерулонефрит – сульфаниламидами, а дерматит – местными анестетиками. Кортикостероиды вызывают остеопороз, а нестероидные противовоспалительные средства – язвенную болезнь желудка и кишечника.

В силу индивидуальных особенностей организма реакция на введение различных лекарственных препаратов может быть специфической, но по скорости своего развития и течению ЛБ можно разделить на 3 группы:

• 1) реакции острого типа, развивающиеся мгновенно – анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы, гемолитическая анемия.
• 2) реакции подострого типа возникающие в течение первых суток после введения препарата: агранулоцитоз и тромбоцитопения, геморрагический васкулит, лихорадка, аллергический ринит;
• 3) реакции позднего типа, развивающиеся через несколько дней после введения ЛС – сывороточная болезнь, аллергический васкулит, дерматит, артрит, лимфаденит и др. Кроме того, ЛБ может проявиться в виде обострения основного заболевания.

Клиническая картина ЛБ может быть еще более сложной и запутанной при одновременном приеме нескольких ЛС, особенно если они различны по фармакологическому действию. Диагноз редко вызывает сомнение, если какие-либо из указанных симптомов возникают сразу же после приема ЛС и устраняются после их отмены. В других случаях требуется более полный сбор анамнеза. [ 3 ]

Тактика лечения ЛБ в случае реакций острого типа требует срочных, иногда реанимационных мероприятий. Реакции подострого и позднего типа также могут сопровождаться осложнениями и часто требуют дальнейшего наблюдения и лечения в стационаре.

Основой профилактики ЛБ является санитарно-просветительская работа. Она должна быть направлена на обучение населения рациональному использованию ЛС и альтернативным оздоровительным мероприятиям. Знание элементарных правил лекарственной безопасности может значительно снизить или предотвратить риск возникновения ЛБ. Вот некоторые из них:

Не принимайте лекарств по совету лиц, не имеющих медицинского образования.

Не доверяйте рекламе, преувеличивающей эффективность ЛС.

Прием лекарств осуществляйте только после консультации с врачом.

Не повышайте частоту приема и дозу препарата самостоятельно.

Консультируйтесь с врачом о возможности уменьшения количества выписанных им препаратов и их дозировки.

Своевременно избавляйтесь от ЛС с истекшим сроком годности.

Больше доверяйте лекарствам, проверенным временем.

Сообщите врачу о любом настораживающем симптоме, появившемся у Вас после начала приема лекарства.

Так же можно обсудить с лечащим врачом возможность санаторно-курортного и альтернативных методов лечения.

Эффективность климатотерапии, морских купаний, аэроионотерапии, псаммотерапии, грязелечения и питьевых минеральных вод проверена веками и не вызывает сомнений.

Однако, следует учесть, что санатории и здравницы, расположенные в черте крупных городов и объектов сельского хозяйства, находятся в зависимости от экологической ситуации, которая может кардинально измениться за считанные часы.[4,5]

Риск обусловлен тем, что интенсивность выбросов предприятиями отходов в атмосферу или водоемы и количество пестицидов, используемых для обработки посевов, иногда катастрофически увеличивается. Экологически неблагоприятная ситуация может отрицательно повлиять на эффективность лечения, поэтому требует принятия мер, способствующих ограничению поступления ксенобиотиков, в том числе и ЛС, из окружающей среды в кровь, лимфу и межклеточное пространство человека.

Это обеспечивает экопрофилактика - комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемый в условиях окружающей среды, максимально соответствующих физиологическим возможностям человека и направленный на предупреждение экотоксикоза.

В арсенале современной «терапии по стандарту» есть немало официально признанных альтернативных способов лечения, которые могут повысить эффективность лечения и значительно снизить дозу ЛС. К ним относятся физиотерапия, лечебное питание, гомеопатия, иглорефлексотерапия, массаж, мануальная терапия, психотерапия, лечебная физкультура и фитотерапия. Официнальные травяные чаи «грудной», «желудочный», «желчегонный», «мочегонный», «поливитаминный», «потогонный», «слабительный», «успокоительный» рекомендованы к применению Фармакологическим комитетом Министерства Здравоохранения СССР. Они с давних времен используются в комплексном лечении различных заболеваний и свободно продаются в аптеках.

То же самое можно сказать о гомеопатических препаратах (ГП), которые в настоящее время появились в продаже не только в специализированных, но и в обычных аптеках. Они выпускаются в виде капель или горошин и могут быть эффективны при травмах, высокой температуре, кашле, насморке и головной боли. Однако лечение более сложных заболеваний требует глубоких знаний гомеопатии, а значит консультации специалиста. ГП нетоксичны и безопасны, но при неверном их назначении может быть упущено время, что неблагоприятно отразиться на результатах лечении. К тому же эффективность ГП во многом зависит от их правильного использования и хранения. Их не рекомендуется принимать вместе с пищей, подвергать воздействию электромагнитных полей, хранить вместе с ароматическими веществами и пересыпать в контейнеры от других лекарств или продуктов. Не рекомендуется, класть обратно, выпавшие из контейнера, ГП. Об этих особенностях гомеопатии, лечащий врач должен обязательно проинформировать пациента.

Методики, позволяющие эффективно использовать ЛС в очень малых концентрациях, имеет в своем арсенале физиотерапия. Например, лекарственный электрофорез (ЛЭ) – трансдермальный (чрескожный) способ введения ЛС, представляющий собой сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарства. При введении ЛС указанным способом гораздо реже возникают аллергические реакции и осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Лекарственные вещества для введения способом ЛЭ поступают в кровь и лимфу в виде ионов и проявляют свою активность в малых концентрациях. Примером сказанному служат раствор анальгина в концентрации 2-5%, диазепама - 0,5%, дибазола - 0,5- 2%, кавинтона - 0,5%, новокаина - 0,25-5%, но-шпы - 1-2%, преднизолона - 0,5% и т.д. Полный список представлен в соответствующих источниках и включает десятки наименований ЛС.[ 6 ]

В качестве физических факторов, способствующих трансдермальному введению ЛС, используют также магнитное поле, тепло, вибрации. и свет.

В АНО «Центр медицинских инноваций доктора Воробьева Д.В.» разработан способ трансдермальной электрофармстимуляции (ТЭФС). Специальный электрод - электроаппликатор, позволяет для введения ЛС через неповрежденные кожные покровы использовать одновременно все перечисленные выше физические факторы, что повышает эффективность лечения. В качестве ЛС могут быть применены вещества природного и синтетического происхождения. Процедура может быть выполнена непосредственно в палате стационара или на дому у пациента.

В настоящее время, в свободной продаже появилось большое количество портативных аппаратов для домашней физиотерапии. Это расширяет возможности амбулаторного лечения, но требует от пациента элементарных теоретических и практических знаний для максимально эффективного и безопасного их применения.[ 7 ]

Рекомендации по применению методик физиотерапии в домашних условиях при конкретном заболевании должен дать лечащий врач. Помощь в проведении физиотерапевтических процедур в домашних условиях, особенно лицам пожилого возраста, может оказать медицинская сестра. Не нужно забывать, что физиотерапевтические методы не рекомендуется применять при злокачественных новообразованиях; системных заболеваниях крови; резком общем истощении, гипертонической болезни III ст.; резко выраженном атеросклерозе головного мозга; заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; кровотечениях или наклонности к ним; общем тяжелом состоянии больного; лихорадочном состоянии; активном легочном туберкулезе; эпилепсии с частыми припадками; тяжелой форме истерии и психоза.[8]

Обучение способам устранения вредного воздействия ксенобиотиков, рациональному использованию ЛС, особенностям и безопасности питания при различных заболеваниях, правилам проведении физиотерапии, в домашних условиях, грамотному использованию средств фитотерапии и гомеопатии входит в программу школы экопрофилактики.

Обучение правилам экопрофилактики ЛБ поможет избежать нежелательных эффектов от лечения, повысить экологическую грамотность и уровень безопасности жизнедеятельности населения

ЛИТЕРАТУРА

1. Справочник клинического фармаколога / В.В. Косарев, С.А.Бабанов, А.Ф.Вербовой. – Ростов н / Д: Феникс, 2011. – 476. [1] c. – (справочник ).

2. http://www.medn.ru/statyi /lekarstva-i-lekarstvennaya-bolezn.html

3. Солошенко Э. Н.. Лекарственная болезнь в проблеме побочного действия лекарственных средств: современное состояние // Международный медицинский журнал - №3 – 2012.

4. Экологическая безопасность: учеб. пособие/ Р.И. Айзман, М.В. Иашвили, А.Д. Герасев, С.В. Петров. – Новосибирск: АРТА, 2011. – 272 с. – (Серия «Безопасность жизнедеятельности»)

5. Афанасьев Ю.А., Фомин С.А. Мониторинг и методы контроля окружающей среды. М.: ИНФРА- М, 2001. 335 с.

6. Улащик В.С., Пономаренко Г.Н. Лекарственный электрофорез. – СПб, – 2010. – 288с.

7. Воробьев, М. Г. Физиотерапия на дому [Текст] / М. Г. Воробьев, В. М. Воробьев. - СПб. : Гиппократ, 1992. - 207 с. - Б. ц.

8. Общая физиотерапия [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2003. - 432 с. : ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов). - 418 р.

Аркадий Котин, кандидат медицинских наук в гостях у Семена Гордышевского
в передаче "Экология и человек". 18 июля 2013